Atividade Física na Infância

O principal objetivo em relação à atividade física na primeira infância é o aprendizado dos movimentos fundamentais e vinculá-los às atividades do dia a dia. É também um momento em que o gosto pelo exercício pode ser instilado e os hábitos de atividade física diária desenvolvidos. Durante os primeiros seis anos de vida, o cérebro produz milhões de novas células cerebrais e bilhões de sinapses entre essas células. Após os 6 anos de idade, as conexões não utilizadas são "descartadas" e apenas aquelas que são usadas regularmente são preservadas. Isso significa que uma pessoa não irá adquirir todo o seu potencial físico no futuro, caso não receba o estímulo adequado desde a primeira infância. Ao escolher atividades físicas para bebês, crianças pequenas e crianças em idade pré- escolar, concentre-se em atividades que sejam divertidas para elas. Se as crianças gostam do que fazem, é mais provável que queiram continuar a fazê-lo. Isso também aumentará a confiança e a capacidade de se movimentar. A atividade física deve ser uma parte divertida e regular da vida cotidiana da criança - não algo estruturado, necessário ou forçado. A brincadeira ativa em um ambiente estimulante é a melhor maneira de as crianças pré-escolares serem fisicamente ativas, e é preciso que se crie condições para isso. Durante esse estágio, as crianças pequenas precisam ver e brincar com pessoas mais velhas e que sirvam de exemplo para elas, principalmente pais, avós e irmãos. Uma vez que as crianças são muito dependentes, cabe aos pais e cuidadores garantirem que elas sejam fisicamente ativas. Mais do que isso, as crianças “se espelham” naqueles que são suas referências. Assim, dificilmente uma criança será ativa vendo seus pais comendo hamburguer na frente da televisão. Podemos dividir a primeira infância em diferentes estágios. A etapa de bebê corresponde normalmente aos primeiros doze meses de vida. Durante os primeiros seis meses, a atividade e os movimentos se limitam a esticar-se e a pegar objetos, a virar a cabeça na direção de um estímulo e a mexer braços e pernas. Ao longo dos seis meses seguintes, a criança adquire as habilidades motoras básicas. Quando a criança chega a mais ou menos um ano, ela começa a andar. Ela passa a ter mais oportunidades de explorar e aprender e pode desenvolver habilidades de locomoção como correr, pular e saltitar. Além disso, a criança pequena começa a manipular os objetos com maior facilidade. O período pré-escolar está associado às crianças entre três e cinco anos de idade e é caracterizado pelo desenvolvimento da estabilidade e das habilidades motoras assim como de uma melhor destreza.

Atividade física no primeiro ano de vida

O estímulo físico já é importante antes mesmo que o bebê comece a caminhar. Já nos primeiros meses de vida, o bebê deve ser colocado regularmente de barriga para baixo, o que é conhecido pelo nome inglês de “tummy time”, ou barriga para baixo. No início, isso deve ser feito nos momentos das trocas de fraudas, por 30 segundos a um minuto, aproximadamente. Horários logo após as mamadas podem não agradar o bebê e devem ser evitados, bem como o período de sono, já que estudos mostram aumento no risco de morte súbita em bebês que dormem de bruços. O tummy time proporciona o aumento do tônus cervical, o fortalecimento do pescoço e dos membros superiores e inferiores. O tempo de tummy time vai sendo aumentado gradativamente até que o bebê acumule cerca de 30 minutos de barriga para baixo ao longo do dia. Aos poucos, o bebê passa a usar o apoio das mãos no chão e ganha mais estabilidade e equilíbrio para que comece a ensaiar as etapas seguintes do seu desenvolvimento motor, como rolar e sentar. O tummy time tem outras vantagens além do desenvolvimento motor: ele ajuda a evitar a plagiocefalia, que é o achatamento da cabeça que ocorre em decorrência do apoio contínuo da parte de trás da cabeça no colchão ou cadeira. Deitado de barriga para baixo, o pequeno ganha também uma perspectiva de visão diferente e passa a enxergar vários elementos que aguçam os seus sentidos – muito mais do que consegue enxergar quando virado para cima. Colocar brinquedos e objetos à frente da criança pode servir como um estímulo a mais. O bebê deve ser encorajado a acompanhar com o olhar, bater palmas, alcançar objetos ou mover-se a procura de um som. Coloque um brinquedo ou objeto de interesse do bebê fora do seu alcance, para incentivá-lo a fazer um esforço extra para alcançá-lo. Cores brilhantes, desenhos, superfícies brilhantes, diferentes sons e texturas também podem interessar ao seu filho. A natação é uma excelente opção para bebês que ainda não sabem andar. Há muitos benefícios em deixá-los cair na água. Nadar ajuda o bebê a desenvolver suas competências físicas e a trabalhar os músculos, além das competências sociais e até linguísticas. De acordo com a evolução do desenvolvimento motor, estimule o desenvolvimento de habilidades como rolar, sentar, engatinhar e se levantar, mas sempre respeitando o tempo da criança. O ideal é que o bebê tenha bastante espaço para engatinhar e começar a andar com apoio, quando chegar a hora. O ambiente deve ser seguro e supervisionado por um adulto. Evite comparações com crianças da mesma idade, já que os tempos de cada uma são diferentes e uma criança que começa a fazer algo antes da outra não significa que ela fará isso melhor no futuro. O início da caminhada não deve ser forçado através de meios como os andadores – ela fará isso naturalmente no momento em que estiver fisicamente preparada.

Crianças que andam

As brincadeiras e atividades de qualquer intensidade devem ocupar pelo menos 180 minutos diários da criança pequena. Não precisa ser uma atividade física formal, o mais importante é o brincar ativo. Quando seu filho começar a andar, você deve encorajá-lo a se movimentar com frequência. Isso significa bastante tempo fora do carrinho ou mesmo fora do colo. Eletrônicos como televisão ou celulares devem são contraindicados até os dois anos e devem ser minimizados mesmo a partir desta idade. Objetos e atividades de interesse da criança, como os parquinhos infantis, são ótimas opções. Aos poucos, estimule o correr, pular, dançar e arremessar. Permita a criança a subir e descer escadas, oferecendo a proteção necessária para isso. É importante também que se elogie a criança por aquilo que ela faz, já que isso estimulará ela a continuar tentando. Sempre que possível, deixe o carro em casa e vá caminhando para a escola, supermercado ou padaria, mesmo que isso demande mais tempo. Crianças e pré-escolares precisam de tempo e espaço livre para correr e brincar. Quintais, playgrounds, parques, trilhas e praia são ótimos lugares para crianças dessa idade. Estimule brincadeiras na praia, como construir castelos ou buracos e coletar conchas. Um passeio ao zoológico pode ser um estímulo para a criança caminhar e correr. A música pode encorajar a dança e um senso de ritmo na criança. Perseguir bolas de sabão, subir em árvores, passear com o cachorro ou ajudar na jardinagem são todas formas de manter uma criança ativa, não é preciso ir para a aula de futebol ou judô para isso.

Atividade esportiva organizada

Não existe uma idade certa para iniciar em atividades físicas ou esportivas organizadas, incluindo o ballet, futebol ou natação, mas as atividades devem ser adaptadas para a idade e devem ter foco não competitivo. As atividades devem focar no desenvolvimento de habilidades físicas e sociais e em construir confiança. Não há necessidade de pressionar as crianças sobre a técnica perfeita ou o aprendizado de ganhar ou perder – a criança não está pronta para isso. Idealmente, as atividades devem ser variadas, de forma a oferecer estímulos também variados. Estimule a criança a “descobrir aquilo que ela não conhece”, ao invés de estimular a fazer aquilo que ela faz de melhor.

A segunda infância é o período entre os 6 anos e o início da puberdade, aproximadamente aos 10 anos. No início deste período, espera-se que a criança já tenha habilidade com movimentos básicos, incluindo correr, saltar, arremessar, agachar e agarrar. Aos poucos, espera-se que ela adquira maturação física e cerebral suficiente para iniciar a introdução de fundamentos básicos da prática esportiva. A iniciação esportiva deve ser feita em um ambiente lúdico e divertido. Ainda não é o momento para introduzir conceitos técnicos e táticos e deve-se evitar ao máximo a competitividade, já que elas não apresentam maturidade suficiente para isso e, também, porque isso tornará a “brincadeira” mais chata e desestimulante. No futebol, a criança já entende que existem dois times e que cada time tem que fazer gol de um lado do campo e impedir o gol no lado oposto. Já entende que quando um time ganha, o outro perde. É esperado, porém, que corram todas juntas atrás da bola e tentem conduzir a bola individualmente até o gol. Elas não irão se posicionar para receber uma bola e, de posse da bola, não irão passar para outra criança da mesma equipe. A partir de 8 anos, aproximadamente, regras e fundamentos de complexidade crescente são gradativamente introduzidos. A ênfase, no entanto, ainda deve estar nas habilidades esportivas gerais, ao invés da prática excessiva de um único esporte. Diversidade esportiva Durante a segunda infância, as crianças estão desenvolvendo ideias claras sobre os esportes de que gostam e nos quais acham que têm sucesso, ainda que o conceito de sucesso possa variar de diversão e domínio de um novo esporte até um resultado competitivo propriamente dito. Infelizmente, é comum que, ao verem que o filho começa a se destacar em determinada modalidade, os pais passem a visionar a glória profissional ou olímpica e podem cair na armadilha do "quanto mais, melhor", conduzindo seus filhos a uma especialização esportiva precoce. As próprias crianças ficam entusiasmadas com o sucesso e a atenção de pais, amigos e, mais recentemente, das redes sociais. A repetição excessiva permite a ela desenvolver as habilidades mais determinantes naquele esporte e fará com que ela se destaque frente às crianças da mesma idade. Por outro lado, isso vem a restringir o leque de habilidades desenvolvidas pela criança, o que certamente irá prejudicar a desempenho atlético futuro, já que estas habilidades secundárias acabam sendo determinantes em um cenário mais competitivo. Aos poucos, a criança será superada por aqueles que tiveram um desenvolvimento atlético mais completo.  Idealmente, as atividades devem ser as mais variadas possíveis, de forma a oferecer para a criança a oportunidade para desenvolver habilidades e fundamentos também diversos.  Isso tem sido um desafio cada dia maior para pais e profissionais de educação física. A criança pode precisar ir para a escolinha de ginástica para desenvolver habilidades de controle e orientação corporal, além de equilíbrio; futebol para desenvolver a coordenação olho-pé e capacidade de chutar; tênis para aprender a arremessar e rebater; e a natação para desenvolver as habilidades aquáticas. Modelos de atividades multiesportivas, desta forma, estão cada vez mais em voga. O objetivo é que a criança seja capaz de desenvolver todas estas habilidades e muitas outras em um espaço único, com atividades variadas e sem ocupar todo o seu tempo livre com atividades formais e organizadas. Esporte competitivo O Brasil é conhecido no mundo como o “país do futebol”. Jogadores como Ronaldo, Ronaldinho, Neymar, Marta e Cristiane se destacam ou se destacaram por sua criatividade.  Mais do que uma habilidade nata, isso é resultado da forma como treinaram ao longo da vida. Fora do Brasil, crianças são colocadas desde muito cedo em centros esportivos seguindo modernos conceitos de treinamento com foco no alto rendimento. Muitos questionam como os atletas citados acima foram capazes de se destacar tendo passado boa parte da infância jogando bola na rua, sem uma orientação profissional. A falta de regras mais claras, ainda que possa parecer pouco eficiente do ponto de vista esportivo, permite à criança o desenvolvimento de habilidades como a criatividade e a tomada de decisões, o que seria mais limitado caso ela simplesmente estivesse fazendo o que os adultos (pais, professores) estiverem mandando.  Independente de qual a categoria em questão, treinadores vivem de resultado. Sucesso profissional significa conduzir seu time à vitória. Para isso, escolhem os melhores “atletas” para suas equipes e, em seguida, elaboram estratégias e táticas para minimizar as fraquezas dos jogadores e maximizar seus pontos fortes. Isso garante que os jogadores evitem assumir riscos e sigam os sistemas prescritos por eles, acreditando que vencer é fundamental. Pais e treinadores, desta forma, devem cuidar para que o aprendizado não seja sacrificado em prol da vitória. Ao escolher uma escolinha para seu filho, converse com o professor e com outros pais e evite aquelas que focam excessivamente no resultado de competição. Seu filho ainda não está no momento para isso.  

Não existe uma definição aceita universalmente para a pré-adolescência. Algumas pessoas utilizam-se de critérios temporais, outros de marcos comportamentais, de critérios físicos e assim por diante. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a pré-adolescência como o período entre os 10 e os 14 anos de idade. Como o nosso foco está relacionado à atividade física, usaremos um marco que influencia diretamente na prática esportiva: a puberdade. Puberdade é a fase da vida na qual o corpo passa por um processo de amadurecimento, com a criança se transformando em um adulto capaz de reprodução sexual. Ela tem início entre os 8 e os 13 anos nas meninas e entre os 10 e os 14 anos nos meninos. De uma hora para outra, o corpo da menina vai ganhando contornos mais femininos: os seios aumentam, a cintura começa a se afinar, os pelos nascem. Nos meninos, a voz fica mais grossa, o pênis aumenta de tamanho e os pelos se espalham por todo o corpo. Além da maturação dos órgãos sexuais, há, também, um rápido desenvolvimento de quase qualquer órgão do corpo, incluindo o cérebro, ossos e músculos. O crescimento físico em altura e peso é um dos sinais mais prontamente reconhecidos da puberdade, mas o estirão do crescimento é apenas uma pequena parte das modificações ocorridas com a puberdade. Não é possível discutir as atividades físicas na pré-adolescência sem uma clara compreensão das mudanças que ocorrem no corpo e na cabeça neste período, o que faremos a seguir.

Transformações físicas na puberdade

Maturação sexual

Durante a puberdade, os órgãos sexuais sofrem grandes transformações, tanto internamente como externamente. Estas transformações acontecem de forma gradativa e passam por diversos estágios, denominados de estágios de tanner.

Estirão de crescimento

As crianças crescem em surtos, com crescimento mais rápido em alguns momentos da infância e mais lento em outros. Essas variações são, em grande parte, responsáveis ​​pelas diferenças de tamanho entre crianças da mesma idade. Um dos principais “estirões de crescimento” ocorre justamente durante a puberdade, quando ocorre cerca de 25% do crescimento em altura. Embora meninos e meninas tenham, geralmente, a mesma altura durante a meia-infância, isso muda com o início da puberdade. As meninas tendem a entrar na puberdade mais precocemente, de forma que apresentarão o estirão do crescimento também de forma mais precoce. Particularmente no ensino médio, as meninas costumam ser mais altas que seus colegas de classe do sexo masculino, mas em um ou dois anos os meninos alcançam e, normalmente, superam as meninas. O crescimento de meninos e meninas diminui consideravelmente logo após a conclusão da puberdade. Uma vez terminado o período de desenvolvimento, a maioria dos adolescentes não cresce mais do que um centímetro ou dois.

Desenvolvimento cerebral

O cérebro passa por um intenso processo de maturação e desenvolvimento durante a puberdade. Em função disso, a criança desenvolve uma série de capacidades e habilidades que terão influência direta sobre o treinamento e a prática esportiva. Entre estas, incluem-se:

• Gerenciar a estabilidade emocional;
• Aprender com os erros;
• Refletir cuidadosamente antes de tomar decisões e escolhas;
• Fazer planos de longo prazo para alcançar metas;
• Avaliar risco.

Desenvolvimento esquelético

A quantidade de tecido ósseo acumulado entre 11 e 13 anos é equivalente ao que é perdido nos 30 anos após a menopausa. Isso pode variar de acordo com o estilo de vida da criança, principalmente em relação à nutrição, atividade física e exposição solar. O desenvolvimento de bons hábitos quando jovens ajudará as crianças a terem ossos fortes e saudáveis ​​durante toda a vida: o aumento de 10% de massa óssea na criança leva a uma redução de 50% no risco de fratura por osteoporose na vida adulta, e meninas fisicamente ativas ganham cerca de 40% mais massa óssea do que meninas inativas da mesma idade.

Composição corporal

Durante a infância, meninos e meninas apresentam diferenças pouco significativas em relação à composição corporal. Isso muda bastante durante a puberdade:

• Nas meninas, a quantidade de massa muscular torna-se estável a partir de aproximadamente, 12 anos, enquanto o acúmulo de gordura aumenta. Isso resulta em um aumento de aproximadamente 25% na porcentagem de gordura corporal após a puberdade;
• Nos meninos não há aumento significativo de acúmulo de gordura, mas há ganho de massa muscular;
• Ao final da puberdade, os homens possuem aproximadamente 1,5 vezes mais músculos do que as mulheres e as mulheres apresentam o dobro de gordura corporal total.

O adequado controle de peso nesta idade é essencial tanto para o desempenho esportivo como para a manutenção da saúde ao longo da vida. A preocupação com o peso corporal faz com que dietas restritivas e distúrbios alimentares sejam frequentes, podendo comprometer a saúde dos ossos. Esta é uma preocupação ainda maior quando a criança está envolvida com esportes como o ballet ou a ginástica, em que a preocupação com o peso corporal é uma constante; O excesso de acúmulo de gordura também deve ser uma preocupação, uma vez que crianças com grande acúmulo de gordura durante a puberdade têm alta probabilidade de se tornarem adultos obesos e, por consequência, desenvolverem doenças como hipertensão arterial ou diabetes.

Força muscular

Embora a força de meninos e meninas seja essencialmente igual durante a pré-adolescência, diferenças hormonais durante a puberdade são responsáveis ​​por uma aceleração no ganho de massa muscular e força entre os meninos, o que acontece em proporção muito menor com as meninas. Vale aqui considerar que, durante períodos de crescimento rápido, o músculo aumenta primeiro em massa e, mais tarde, na sua capacidade de expressar força.

Desempenho atlético durante a puberdade

A passagem pela puberdade impacta de forma significativa no desempenho atlético, de maneiras positivas e negativas. Por um lado, o aumento no tamanho corporal, hormônios e força muscular proporciona um melhor desempenho atlético. A maturação cerebral aumenta a capacidade de concentração e tomadas de decisões. A compreensão de táticas de jogo aumenta significativamente, de forma que este é um momento especialmente favorável para o aprendizado tático. Por outro lado, pode haver um declínio temporário nas habilidades de equilíbrio e controle do corpo e um maior risco de lesões. Aumentos rápidos de altura e peso alteram o centro de gravidade do corpo. O cérebro precisa de tempo para se adaptar a estas mudanças, de forma que o adolescente tende a ficar um tanto "desajeitado" durante este período de adaptação. Isso será especialmente perceptível em esportes que exigem equilíbrio e controle corporal, como é o caso do futebol, ballet, ginástica e muitos outros esportes de quadra.

Risco de lesões

O atleta pré-adolescente apresenta risco aumentado para lesões durante a puberdade, por diversos motivos:

• A falta de equilíbrio e coordenação, característica desta fase da vida, faz com que entorses (especialmente do joelho ou tornozelo) tornem-se mais frequentes.
• A musculatura demora certo tempo até se adaptar ao novo corpo mais alto, mais pesado e mais rápido. O risco de lesões musculares, desta forma, é maior.
• A placa de crescimento dos ossos, que é a região responsável pelo crescimento longitudinal dos ossos, é particularmente vulnerável durante esse período rápido de crescimento. Estas placas encontram-se espessadas e especialmente ativas, de forma que o risco, tanto para lesões traumáticas (fraturas por avulsão) como para lesões por esforços repetitivos, (osteocondroses, como a doença de Sever ou Doença de Osgood-Schlatter) será elevado.
• Nos esportes de equipe, a condição física dos atletas é muito variável. Ainda que todos tenham a mesma idade, uns terão o corpo de uma criança, outros estarão passando pela puberdade e outros já terão o corpo de uma pessoa adulta. Os treinadores, na busca por resultados, tendem a programar o treino de acordo com a condição física dos atletas que mais se destacam, geralmente aqueles que tiveram uma puberdade mais precoce. O risco de lesão para aqueles que “vêm atrás”, desta forma, será maior.

Treinamento esportivo durante a puberdade

Este é o momento em que de fato começa a ser percebida a diferença entre as crianças que treinam para se divertirem e se tornarem um adulto ativo e saudável e aquelas que buscam o esporte de alto rendimento ou mesmo profissional. A competitividade aumenta e o pequeno atleta passa a se dedicar cada vez mais para seu esporte principal, aquele em que almeja competir. O treinamento, porém, não deve ser uma reprodução daquilo que é feito no time adulto, já que os objetivos são diferentes. O foco ainda deve ser mais em aprender o esporte e menos em aprender a competir. Os treinadores devem incentivar as crianças a jogarem em todas as posições (no caso de esportes coletivos) ou realizarem diferentes modalidades, como o arremesso de peso, corrida e salto em altura no caso do atletismo ou as quatro modalidades de nado no caso da natação. Isso é importante para dar a elas uma melhor compreensão do esporte. Mais do que isso, é importante considerar que as mudanças físicas estão acontecendo a todo vapor e uma criança pode ser a mais baixa do time em um momento e estar entre as mais altas depois de poucos meses. Isso pode mudar as características de jogo da criança, principalmente em esportes como o vôlei ou o basquete. Vale aqui considerar também que uma das habilidades mais buscadas por treinadores, no esporte de alto rendimento moderno, é por atletas versáteis, capazes de desempenharem bem sua função em diferentes posições e diferentes características de jogo. Da mesma forma que na fase anterior, é importante que a criança tenha espaço para desenvolver sua criatividade no esporte. Isso envolve sair da zona de conforto e aceitar a possibilidade de erro. O resultado esportivo pode ser prejudicado por isso, mas esta não deve ser uma preocupação neste momento.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a adolescência como o período que vai dos 14 aos 19 anos. Neste período, a maioria das pessoas já passaram ou estão nos estágios finais da puberdade e o corpo já aparenta o de um adulto. Após um rápido período de desenvolvimento físico na fase anterior, é comum que o adolescente apresente desequilíbrios musculoesqueléticos, hormonais e comportamentais. É preciso aprender a conviver com um corpo que é maior, mais pesado e mais forte. Falhas técnicas que pareciam superadas podem voltar a florecer.  No campo esportivo, o momento é de refinar as habilidades e técnicas esportivas específicas e, também, de se aprender a competir. Aprende-se a analisar os adversários e a montar uma estratégia de competição, bem como reagir a situações adversas e a arrumar soluções quando algo não se desenvolve da forma como foi planejado. Nos esportes de equipe, aprende-se a se relacionar com companheiros de time, muitas vezes com habilidades esportivas e interesses sociais diferentes. No alto rendimento, passa-se a viajar para competir, o que também envolve um aprendizado. O adolescente precisa compreender que competir em alto nível envolve não apenas praticar seu esporte favorito, mas um estilo de vida próprio de um atleta. Precisa abrir mão de eventos sociais para dormir cedo, cuidar da alimentação e do condicionamento físico. O adolescente que busca o alto rendimento passa a treinar nos limites de sua capacidade física. O risco para dores e lesões aumenta e é preciso aprender a reconhecer quando pode ir um pouco mais e quando é preciso colocar o pé no freio. No final da adolescência, alguns atletas estarão competindo em equipes profissionais.

Recentemente, a corrida de rua tem sido procurada por um número crescente de pais que querem tirar os filhos da frente de Ipads e Xboxes e também por jovens atletas como atividade competitiva, na maior parte das vezes estimulados por pais que já praticam o esporte. Estas crianças têm ido muito além das provas lúdicas voltadas para o público infantil ou mesmo das corridas de 5K - estão completando maratonas e triatlos na distância olímpica. Ainda que não existam diretrizes bem estabelecidas no meio médico ou da educação física de qual o limite seguro para a prática de corrida de rua e quando ela se torna prejudicial, podemos dizer que as crianças estão mais vulneráveis do que os adultos para as lesões por esforços repetitivos, por diversos motivos: - As crianças ainda estão aprendendo como moverem seus corpos. A mecânica da corrida e a capacidade para absorção do impacto é pior quando comparado com os adultos. Da mesma forma que um carro com suspensão ruim, menor absorção de impacto se traduz em sobrecarga nos ossos, articulações e tecidos moles, levando a um maior risco de lesões. - Além da diferença na mecânica da corrida, as crianças têm as pernas mais curtas em relação ao tamanho do corpo, o que contribui para a menor capacidade de absorção do impacto. - O esqueleto infantil é mais vulnerável ​​a lesões e menos capazes de suportarem o estresse repetitivo da maratona ou do treinamento formal para as provas de longa distância, principalmente em decorrência da cartilagem de crescimento dos óssos. - Além do maior risco de lesões, a prática de corrida de rua exige um alto poder de concentração, de forma a economizar energia e manter a qualidade técnica da corrida. A criança não terá maturidade mental para isso até que passe pela puberdade. Considerando esses pontos, ainda que não exista um consenso de qual o volume adequado de corrida em cada faixa etária, o bom senso sugere que seja recomendável aguardar até os estágios iniciais da puberdade, por volta de 11 a 13 anos de idade, para que se inicie a prática formal de treinos para as provas de longa distância. Por outro lado, a criança deve ser encorajada a praticar corrida de forma lúdica e divertida ou mesmo a competir em provas adequadas para a faixa etária. Deve-se evitar a exaustão física e mental e a busca por abaixar o tempo a qualquer custo.

O futebol é o esporte mais popular entre as crianças brasileiras. Até aproximadamente 8 a 10 anos de idade os riscos são relativamente baixos, devido ao aspecto mais lúdico e recreativo do jogo. A partir desta idade, a intensidade da “brincadeira” aumenta e os choques entre os jogadores passam a ser mais violentos, de forma que o risco de lesões também aumenta. Do ponto de vista médico, um dos aspectos que precisa ser considerado é que o futebol é um esporte de alta demanda física, com movimentos repetitivos de aceleração e desaceleração, o que por sí só já impõe um estresse significativo em relação à nutrição e hidratação. Isso é potencializado pelo esporte ser habitualmente praticado ao ar livre e exposto ao sol. Comparado com adultos, a criança desidrata mais rapidamente e tem menor tolerância à desidratação, de forma que alguns cuidados específicos precisam ser adotados. Idealmente, deve-se evitar o futebol nos dias de calor excessivo, especialmente nos horários mais quentes do dia. O tempo de jogo deve ser menor do que o de adultos (menor quanto mais jovem a criança) e, por fim, as crianças devem ser estimuladas a pararem frequentemente para se reidratar. Cuidados com as vestimentas ou mesmo o uso de bonés devem ser considerados. A partir dos 8 anos entre as meninas e dos 10 anos entre os meninos, algumas crianças já entrarão na puberdade. Este é um período de rápido desenvolvimento corporal, onde o jovem atleta cresce em altura, ganha massa muscular e o futebol se torna mais rápido e mais intenso. O problema é que as crianças não entram na puberdade todas ao mesmo tempo, de forma que uma pessoa de 13 anos pode parecer uma criança e outra de 11 pode ter a aparência de um adulto. Isso impõe um desafio extra em exportes nos quais os contatos físicos entre os atletas são frequentes, como o futebol, já que o contato físico entre pessoas com estatura e porte físico muito diferentes aumenta significativamente o risco de lesões. Juntando-se a isso, é preciso considerar que nesta idade a técnica do futebol ainda não é tão apurada, o que aumenta o risco de traumas não intencionais, e que os jogadores têm menos consciência das consequências de uma jogada mais violenta, seja esta violência intencional ou não intencional. Crianças nesta idade, principalmente aquelas de maturação física mais tardia, devem considerar adiar um pouco mais a prática competitiva do futebol, onde os aspectos acima acabam fugindo do controle. No ambiente escolar, é importante que se trabalhe o conceito do “fair play” (jogo limpo) entre as crianças e que comportamentos de risco não sejam tolerados. Pior fim, devemos considerar o risco de lesões na cabeça no futebol. A criança tem uma técnica menos apurada e uma musculatura cervical mais fraca, o que prejudica a estabilização da cabeça / pescoço e aumenta o risco de concussão, uma alteração fisiológica e não estrutural da função cerebral decorrente de um trauma na cabeça. Discutimos sobre os sinais de alerta e as condutas a serem adotadas após um trauma na cabeça em um artigo específico sobre concussão cerebral. Na dúvida, procure sempre uma avaliação especializada. A concussão no futebol pode acontecer em função do contato da cabeça com a bola ou do contato da cabeça com outros atletas, principalmente contato cabeça – cabeça. Estes contatos são muito mais comuns em jogadas aéreas, de forma que é recomendável que crianças menores do que 12 anos simplesmente não realizem jogadas aéreas e cabeçadas, seja no treino ou competição.

O ballet é a primeira atividade formal na vida de muitas crianças, especialmente entre as meninas. Até aproximadamente os 8 anos de idade, a atividade costuma ser praticada de forma mais lúdica e recreativa, impondo menores riscos para a criança. Ao redor dos 8 anos, a dança passa a ser feita de forma progressivamente mais intensa e mais frequente, quando algumas queixas de dores podem começar a aparecer. Em um primeiro momento, a queixa mais comum é a dor na frente do joelho, o que pode estar associado a uma técnica ruim e a uma musculatura ainda incapaz de suportar a atividade. Este é um sinal de que pode ser preciso dar um passo atrás. Aproximadamente aos 10 anos, a bailarina inicia os exercícios pré-ponta, quando de fato o risco de lesões começa a aumentar. Entre os fatores de risco para lesões, devemos considerar:

• Exercícios de ponta: Apesar da beleza estética, os exercícios de ponta costumam esconder, dentro de delicadas sapatilhas, pés doloridos, calejados e com bolhas. São exercícios de alta demanda física e técnica e que aumentam bastante o risco para lesões. Para as meninas que querem apenas uma atividade recreativa e social, a decisão mais sensata é continuar no ballet, mas deixando os exercícios de ponta de lado.
• Grande amplitude de movimento: Muitos dos passos do ballet se caracterizam pela grande amplitude de movimento, levando as articulações para posições pouco fisiológicas. Para isso, a bailarina precisa de uma musculatura muito bem preparada e equilibrada, caso contrário a sobrecarga articular e o risco de lesões tornam-se excessivamente altos.
• Em Dehors: a maior parte dos movimentos do ballet são realizados com as pernas rodadas para fora, o que é conhecido pelo termo em francês “em Dehors”. Além de gerar descompensações musculares, que precisam ser corrigidas por meio de exercícios específicos, é comum que as pequenas bailarinas compensem a falta de movimento no quadril tentado aumentar a rotação do joelho ou tornozelo, o que além de levar a uma técnica ruim impõe maior risco de lesões.

Além do risco de lesões, existem aspectos nutricionais que devem sempre ser considerados nas pequenas bailarinas. É comum no meio o conceito de que, por mais magro que esteja, sempre dá para perder uns quilos a mais. A busca por um corpo excessivamente magro é especialmente preocupante nesta faixa etária, uma vez que as bailarinas precisam de energia extra não apenas para a prática do ballet, mas também para seu crescimento e desenvolvimento físico. Discutimos mais sobre estes e outros aspectos médicos relacionados ao ballet em um artigo específico sobre lesões no ballet.

A tíbia é o local mais comum de fraturas por estresse, mas estas são menos comuns em sua região próxima do joelho. Devido à sua apresentação clínica e localização próxima ao joelho, a clínica da destas fraturas podem facilmente serem confundidas com outros problemas que acometem a região, como a artrose do joelho, as lesões nos meniscos ou a tendinite da pata de ganso, de forma que na presença de uma suspeita diagnóstica é essencial a avaliação por um ortopedista especialista em joelhos. Deve-se considerar esta possibilidade diagnóstica sempre que houver uma história clínica compatível, principalmente nas seguintes situações:

• Dor que que inicia após um aumento súbito na prática de atividades físicas de impacto;
• Dor que se inicia após mudança repentina no esporte ou nas características do treinamento, mesmo em uma pessoa fisicamente ativa;
• Deformidades em varo ou valgo no joelho podem levar a uma sobrecarga local e pode contribuir para o desenvolvimento da fratura por estresse.

Em alguns pacientes, é descrito o desenvolvimento de fratura por estresse mesmo na presença de um quadro clínico atípico. Casos de dor persistente no joelho que piora com a atividade física devem sempre ter a fratura por estresse como uma possibilidade diagnóstica.

Diferenças das fraturas na criança e no adulto

As características do osso infantil listadas acima influenciam diretamente nas características das fraturas que acontecem em crianças. De modo geral, as crianças tendem a apresentar fraturas incompletas. Já as fraturas cominutivas, nas quais o osso se quebra em vários pedaços, são incomuns. O trauma necessário para provocar uma fratura na criança nem sempre é violento. Um tropeço seguido de queda ao chão pode ser suficiente.

Tipos de fraturas específicos das crianças

1. Descolamento epifisário: são fraturas que atingem a placa de crescimento e, por isso, têm potencial para comprometer o crescimento da criança;
2. Fratura em “galho verde”: É um tipo de fratura incompleta do osso, em que um lado dele permanece íntegro. Este tipo de fratura decorre da maior elasticidade do osso, que lembra o que acontece quando tentamos quebrar um galho verde. Em adultos, a fratura tende a ocorrer de forma similar à quebra de um galho seco, que se parte ao meio;
3. Fratura em torus: Ao invés de se romper de um lado a outro, o que se observa é um “amassado” no osso. O periósseo permanece íntegro. São fraturas muito comuns no punho;
4. Fratura por avulsão: Devido à apófise de crescimento do osso, este se torna o ponto mais frágil do conjunto músculo-tendão-osso. Se nos adultos as lesões nos músculos e tendões são mais comuns, nas crianças as avulsões (arranchamento) óssea tendem a acontecer antes que o músculo ou tendão se rompam.

     

Tratamento

A fratura por estresse da tíbia proximal apresenta bom prognóstico com o tratamento clínico e tendem a ter resolução completa com o tratamento não cirúrgico. O tratamento deve envolver:

• Afastamento das atividades de impacto: é o ponto mais importante do tratamento. Para atividades de menor impacto, o afastamento deve ser avaliado caso a caso de acordo com a intensidade da dor. Fraturas mais extensas devem exigir maior grau de restrição, eventualmente inclusive com o uso de muletas. Nos casos mais leves, o paciente pode caminhar normalmente e até fazer atividades físicas mais leves e sem impacto.
• Fisioterapia: na fase aguda, deve envolver medidas de analgesia. A inibição muscular é frequente, de forma que pode ser indicado alguns exercícios associados a eletroestimulação. Passada a fase aguda, deve-se corrigir eventuais desequilíbrios musculares que podem estar envolvidos com maior sobrecarga no joelho.
• Órteses: em pacientes com joelhos varos ou valgos leves, o uso de palmilha pode ajudar na busca por uma melhor distribuição de carga nos joelhos.

Fraturas por avulsão

As fraturas por avulsão (por arrancamento ósseo) são aquelas em que um tendão ou músculo, ao invés de se romper, arranca um fragmento do osso no ponto onde ele está preso. São fraturas que acontecem principalmente entre adolescentes, por dois motivos:

1. Durante a infância e adolescência, o osso é o ponto mais frágil do conjunto músculo-tendão-osso. A lesão tende a ocorrer no ponto mais frágil, o que varia conforme a idade: adultos na meia idade tendem a romperem os tendões, adultos jovens tendem a apresentares lesões musculares e os adolescentes as fraturas por avulsão.
2. Nos adultos em meia idade, este “ponto fraco” é o tendão as lesões nos músculos e tendões são mais frequentes, na criança eles tendem a “arrancar” um fragmento do osso antes de se romperem;
3. Durante o estirão do crescimento, a placa fisária se encontra alargada, o que a torna mais frágil. Além disso, a intensidade da prática esportiva aumenta nesta fase, aumentando-se assim o risco de traumas.

Vale considerar aqui que a apófise (local onde os tendões se prendem) tem fechamento mais tardio do que a placa de crescimento longitudinal do osso. Assim, as lesões se estendem até a idade adulta jovem. A idade de maior risco para estas fraturas é entre os 14 e os 25 anos.

As fraturas por arranchamento ocorrem quase que exclusivamente entre atletas, em função de violentas contrações musculares. Podem acometer praticamente qualquer osso, sendo que o tratamento depende do osso acometido, do desvio (afastamento) entre os fragmentos, do tamanho do fragmento ósseo e da idade do paciente.

Fraturas por avulsão mais comuns

São elas:

• Ombro: tuberosidade maior;
• Cotovelo;
• Quadril: espinha ilíaca anterossuperior (EIAS), espinha ilíaca anteroinferior (EIAI) e tuberosidade isquiática;
• Joelho: espinha tibial e tuberosidade da tíbia;
• Pé: calcâneo.

Fraturas por avulsão no joelho

1. Fraturas da espinha tibial

   As fraturas da espinha tibial correspondem ao arranchamento da inserção óssea do Ligamento Cruzado Anterior. Ocorrem principalmente entre os 14 e os 20 anos e a queda de bicicleta é descrita como o principal mecanismo de trauma.

   Estas fraturas foram classificadas por Meyers e McKeever em quatro tipos:

   • Tipo I: sem desvio;
   • Tipo II: elevação angular da porção anterior, em dobradiça, com a borda posterior íntegra;
   • Tipo III: deslocamento completo, com ou sem rotação;
   • Tipo IV: fratura cominutiva (osso se quebra em vários pedaços).

   As fraturas do tipo I podem ser adequadamente tratadas de forma não cirúrgica, com o uso de imobilizadores, ao passo que as fraturas dos tipos III e IV exigem tratamento cirúrgico.

   Já as fraturas do tipo II podem ser tratadas com o uso de imobilizador, quando se consegue colocar o osso novamente no lugar sem cirurgia. Caso contrário, o tratamento cirúrgico será necessário.

   Em casos de indicação cirúrgica, a cirurgia pode ser realizada por via aberta ou por artroscopia (vídeo). Atualmente, a preferência é a técnica por vídeo, que é menos invasiva. A fixação pode ser feita com parafuso ou sutura, a depender do tamanho do fragmento ósseo.

2. Avulsão da tuberosidade anterior da tíbia

   A tuberosidade anterior da tíbia é uma proeminência óssea que pode ser palpada na parte da frente da perna, logo abaixo do joelho. O local serve de fixação para o tendão patelar, que é um dos tendões mais fortes do corpo humano, responsável pelo movimento de esticar o joelho.

   Existem dois mecanismos principais que provocam esse tipo de fratura:

   1. Flexão abrupta do joelho com a contração do quadríceps, típico da aterrissagem de um salto;
   2. Contração violenta do quadríceps com o pé fixo, como na impulsão para o salto.

   Devido à grande força exercida pelo tendão patelar, existe uma dificuldade em se manter uma redução satisfatória da fratura por métodos que não comprometam o crescimento futuro dessa região. Felizmente, porém, a maior parte dos pacientes encontra-se muito perto do fim do crescimento, o que faz com que a redução e a fixação com parafusos, quando indicada, possam ser feitas com segurança.

Fraturas por avulsão no quadril

No quadril, as avulsões ocorrem mais frequentemente nas seguintes estruturas ósseas:

1. Tuberosidade isquiática

   É uma proeminência óssea localizada na região glútea, onde nos apoiamos ao sentar. Serve de fixação para a musculatura posterior da coxa (semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral).

   A fratura acontece com o movimento de flexão do quadril com extensão do joelho, podendo ocorrer após uma falha na aterrisagem do salto. Eventualmente, pode acontecer também durante a impulsão para o salto.

2. Espinha Ilíaca anterossuperior (EIAS)

   A EIAS serve de fixação para o músculo sartório (coxa), um músculo que realiza a flexão tanto do quadril quanto do joelho. A fratura, desta forma, acontece por um movimento de extensão do quadril com o joelho também estendido, podendo ocorrer quando se prende a ponta do pé no chão.

3. Espinha ilíaca anteroinferior (EIAI)

   A EIAI serve de ponto de fixação do músculo reto femoral, que realiza o movimento de flexão do quadril e extensão do joelho. O arrancamento da espinha ilíaca anteroinferior ocorre com o movimento oposto, de extensão do quadril associado à flexão do joelho. No caso do futebol, este movimento é realizado durante o chute.

   Em termos de risco de deslocamento, a EIAI tem baixo risco devido à contenção da musculatura ao seu redor. Já a tuberosidade isquiática e a EIAS têm pouca restrição de partes moles e alto risco para deslocamentos.

Tratamento das fraturas por avulsão no quadril

As avulsões com até 2 cm de deslocamento tendem a apresentar bom resultado com o tratamento não cirúrgico. Já as fraturas com mais de 2 cm de deslocamento, ainda que alguns estudos demonstrem bons resultados sem cirurgia, têm maiores riscos de complicações. Por isso, a tendência é a opção pelo tratamento cirúrgico.

Antigamente, quando uma criança machucava o Ligamento Cruzado Anterior, a cirurgia era protelada até a maturidade esquelética do paciente. Nas meninas, ela ocorre entre os 12 e os 13 anos e, nos meninos, entre os 14 e os 15 anos.  A justificativa era o risco da criança desenvolver problemas com o crescimento da perna e a preocupação baseia-se no fato de que, durante a cirurgia, são feitos túneis ósseos para a passagem do novo ligamento cruzando a fase, estrutura responsável pelo crescimento dos ossos. A imagem A mostra um osso adulto, com a placa de crescimento já fechada; a imagem B mostra uma radiografia de um joelho infantil, com a placa de crescimento ainda aberta; a imagem C mostra os túneis ósseos para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior, pela técnica tradicional. Observe como estes túneis ósseos cruzam a placa de crescimento do osso, gerando preocupação quanto a eventuais problemas relacionados ao seu pleno desenvolvimento.

Adiar a cirurgia é mesmo uma boa alternativa?

Não. Infelizmente, percebeu-se que adiar a cirurgia até a maturidade esquelética não é uma boa solução. O risco de lesões no menisco é duas vezes maior quando a cirurgia é protelada por 5 a 12 meses, e quatro vezes maior após um ano. Há ainda o risco de lesões na cartilagem articular e tudo isso gera um prognóstico ruim para o futuro da criança.

A cirurgia traz problemas relacionados ao crescimento das crianças?

Na prática, esse risco é bastante reduzido. Já o risco de lesões associadas ao tratamento não cirúrgico é elevado. Em geral, a tendência é de se indicar a cirurgia logo após a lesão. Seja como for, o tratamento deve sempre ser discutido caso a caso com o ortopedista especialista em joelho.

Como é a técnica cirúrgica?

A reconstrução do LCA em crianças pode ser realizada com diferentes técnicas. As principais são a transfisária, bem parecida com o que é realizado em adultos, e a extra-articular, considerada não anatômica. Porém, as técnicas não anatômicas, desenvolvidas para evitar a violação da fise de crescimento, apresentam resultados pouco satisfatórios a longo prazo.

Como é feita a escolha da técnica cirúrgica?

A escolha da técnica deve ser feita pelo ortopedista especialista em joelho e depende do estágio de desenvolvimento esquelético da criança.  Para determiná-lo, a principal referência é a escala de Tunner, que varia de 1 a 4 e baseia-se em características sexuais, como o tamanho das mamas, os órgãos genitais, o volume dos testículos e o desenvolvimento de pelos pubianos e axilares. Nos estágios 3 e 4 de Tunner, os pacientes têm risco bastante reduzido de apresentarem deformidades ósseas e, quando elas ocorrem, tendem a ser pouco significativas e passíveis de correção. Felizmente, a grande maioria das lesões de ligamento em atletas mirins envolve crianças nesses estágios de desenvolvimento. Já os pacientes nos níveis 1 e 2 têm baixo risco de deformidades, mas, quando elas ocorrem, as consequências podem ser bastante ruins. Por isso, uma opção razoável é realizar a cirurgia extra-articular (não anatômica). Ainda que o risco de falha seja maior, a lesão poderá ser abordada novamente no futuro, quando os riscos de problemas ligados ao crescimento ósseo forem menores. A lesão do Ligamento Cruzado Anterior é a principal causa de indicação cirúrgica entre atletas e você pode conhecer mais sobre ela a partir da leitura dos artigos sugeridos abaixo: A lesão do Ligamento Cruzado Anterior é a principal causa de indicação cirúrgica entre atletas. Você pode conhecer mais sobre ela a partir da leitura dos artigos sugeridos abaixo: Lesões do Ligamento Cruzado Anterior em Mulheres Reabilitação do Ligamento Cruzado Anterior Falha da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior Prevenção da Lesão do Ligamento Cruzado Anterior Lesão Parcial do Ligamento Cruzado Anterior

A doença de Osgood-Schlatter caracteriza-se por uma irritação da Tuberosidade Anterior da Tibia, proeminência óssea que serve de fixação para o tendão patelar, na parte da frente do joelho. Esta doença é classificada como uma apofisite, ou “inflamação da apófise”. Apófises são proeminência ósseas que servem de fixação para os principais tendões do corpo. O problema acomete crianças / adolescentes durante ou pouco após o estirão do crescimento, quando há um aumento na força de tração dos tendões sobre as apófises, devido ao ganho de peso e de força. Além disso, a intensa atividade metabólica e o aumento na espessura da cartilagem apofisária faz com que o suprimento sanguíneo seja insuficiente para a apófise.

Incidência

Até 10% das crianças envolvidas com esportes de risco nesta faixa etária são acometidos pela doença de Osgood-Schlatter. O problema é mais comum em meninos atleticamente ativos, mas a incidência tem crescido entre as meninas, devido ao aumento na participação esportiva entre elas. Meninos são mais acometidos entre os 10 e os 15 anos, enquanto as meninas são acometidas em faixa etária um pouco mais precoce, entre os 8 e os 13 anos, já que o estirão do crescimento tende a acontecer mais precocemente nas meninas. São descritos casos eventuais em pessoas com até 20 anos de idade, uma vez que o fim do crescimento nas apófises é mais tardio do que o fim do crescimento longitudinal. A doença costuma regredir após a desaceleração do crescimento ósseo. 70% das pessoas apresentam a doença em um único joelho, e 30% apresentam ambos os joelhos acometidos.

O que o paciente sente?

O paciente apresenta dor localizada sobre a tuberosidade da tibia, alternando períodos de melhora e piora. A dor ocorre inicialmente após a atividade física, mas em pacientes mais sintomáticos será sentida também durante a atividade. Pode ocorrer aumento de volume sobre a apófise acometida, que se torna mais sobressalente. Nas radiografias, em alguns casos será possível observar a fragmentação da tuberosidade anterior da tíbia.

Tratamento

Nas fases de agudização da dor, o tratamento envolve a aplicação de gelo, o uso de medicações anti-inflamatórias e o afastamento temporário das atividades esportivas de impacto. Nos períodos de remissão da dor, as atividades esportivas podem ser retomadas e o tratamento envolve a correção de eventuais fraquezas e desequilíbrios musculares. A maioria dos pacientes apresenta regressão completa da dor com a desaceleração do crescimento ósseo. Eventualmente, no entanto, a tuberosidade anterior da tíbia pode permanecer mais proeminente do que no joelho não acometido.