Lesão Parcial do Ligamento Cruzado Anterior

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Lesão Parcial do Ligamento Cruzado Anterior

O ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma espécie de corda que conecta os dois ossos que formam o joelho (o fêmur e a tíbia). Por isso, ele contribui para a estabilização dos joelhos. Atualmente, a lesão do LCA é a principal causa de indicação cirúrgica entre atletas de modalidades que envolvem mudanças de direção, saltos e movimentos de giro (como basquete, handebol, tênis e esportes de inverno). 

Na maior parte das lesões, essa corda se rompe por completo e o paciente passa a sentir insegurança no joelho, como se ele fosse sair do lugar. Em alguns casos, porém, a lesão pode não ser completa, de forma que apenas uma parte das fibras do ligamento se rompe, mantendo outra parte intacta.

Essas lesões parciais do ligamento têm algumas variações. Em alguns pacientes, a maior parte do ligamento mantém-se preservada e ele é capaz de exercer sua função normal. Porém, em outros, sobra apenas um pequeno remanescente e isso compromete a função mecânica do ligamento original.

Como é possível identificar a lesão parcial do LCA?

Exames de imagens, como a ressonância magnética, por exemplo, não são confiáveis para determinar a quantidade de fibras que está rompida e o grau de funcionamento das fibras remanescentes. Por isso, a escolha do tratamento das lesões parciais deve ser feita pelo paciente e pelo ortopedista especialista em joelho, em conjunto. Esse processo deve se basear, principalmente, nos sintomas e no exame físico do paciente.

No caso de pacientes que apresentem joelho estável no exame físico, sem queixa de instabilidade, o ligamento será considerado suficiente e o tratamento deverá ser sem cirurgia. Mas, em pacientes que apresentem instabilidade durante as manobras realizadas pelo médico (testes de Lachman, gaveta e pivot shift), o ligamento remanescente deve ser considerado insuficiente. Assim, o tratamento será semelhante ao realizado em casos de lesão completa do LCA.

Como é feito o tratamento não cirúrgico da lesão parcial do LCA?

Pacientes com joelhos estáveis no exame físico devem ser tratados na fase aguda sem cirurgia. Em geral, logo após a lesão o joelho incha e dói, e a musculatura pode ficar inibida, como se estivesse desligada. O que fazer, então?

1- Realizar o chamado protocolo PRICE, sigla em inglês para as ações de Proteção, Repouso, Gelo (Ice), Compressão e Elevação. Ele ajudará na melhora da dor e do inchaço;

2- Fazer uso de medicações anti-inflamatórias, que poderão ser indicadas por um curto período para melhorar a inflamação, a dor e o edema;

3- Fazer fisioterapia, para ajudar a “religar” a musculatura.

Quanto tempo dura o tratamento não cirúrgico?

O tempo de aplicação de cada uma dessas medidas varia de acordo com o estado inicial da musculatura, além da dedicação do paciente e também da resposta individual de cada paciente. 

Após a fase inicial do tratamento, de cerca de 30 dias, o médico e o paciente poderão reavaliar o tratamento. Pacientes sem queixas de falseio deverão manter o tratamento não cirúrgico. Já aqueles que permanecerem com a sensação frequente de que o joelho ‘sai do lugar’ deverão considerar uma eventual indicação de cirurgia.

Como é realizado o tratamento cirúrgico da lesão parcial do LCA?

Sempre que uma lesão parcial do Ligamento Cruzado Anterior gerar dúvidas em relação à capacidade do ligamento remanescente ou de parte dele, a cirurgia deverá começar pela avaliação artroscópica do ligamento. A partir daí, caso o ligamento se mostre insuficiente, o tratamento será semelhante ao realizado em uma cirurgia de lesão completa. 

Mas, se ficar comprovada uma lesão parcial do LCA, com a parte remanescente bem fixa em sua posição original, ela será preservada e um enxerto poderá ser utilizado como um reforço, para substituir a parte rompida do ligamento.

Como é a reabilitação da lesão parcial do LCA?

A reconstrução parcial apresenta algumas vantagens biológicas em relação à reconstrução total do ligamento, mas a reabilitação e o retorno ao esporte seguirão o mesmo processo descrito para as lesões completas do ligamento. Você pode conhecer em detalhes o tratamento pós-cirurgia, acessando o artigo Reabilitação do Ligamento Cruzado Anterior (criar um hiperlink para este artigo).

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