Sinovite no joelho (água no joelho)

A sinovite caracteriza-se pela inflamação da membrana sinovial, um tecido que reveste a parte interna de algumas articulações. É mais frequente no joelho, mas pode acometer, eventualmente, outras articulações: mãos, punho, cotovelo, quadril, ombro, tornozelo e pé.

A sinovite pode levar a uma maior produção de líquido sinovial por parte da membrana, que passa a se acumular dentro da articulação. Vem daí o nome mais popular dado ao problema: “água no joelho”.

Quais são as causas da sinovite no joelho (água no joelho)?

A sinovite acontece em decorrência de qualquer problema que provoque a irritação da membrana sinovial. As principais causas para esta irritação são:

  • Doenças autoimunes: artrite reumatóide, gota, lúpus, psoríase e condromatose sinovial;
  • Desgaste articular
  • Infecção
  • Sinovite Vilonodular: deposição de pigmentos de hemossiderina.

Como é feito o diagnóstico da sinovite (água no joelho)?

O diagnóstico da sinovite pode ser feito a partir do exame físico do paciente. Além do aumento de volume do joelho, em decorrência do acúmulo de líquidos, outros sintomas que podem estar presentes e que ajudam na identificação da causa da sinovite), incluem:

  • Dor;
  • Vermelhidão;
  • Aumento da temperatura;
  • Dificuldade para movimentar a articulação ou mesmo para caminhar.

Importante: não basta diagnosticar a sinovite. É fundamental identificar a causa da sinovite, para que possa ser tratada.

Dependendo das suspeitas, o médico poderá solicitar exames complementares, tais como:

  • Exames de sangue;
  • Exames de imagem (radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética);
  • Análise do líquido sinovial (obtido por meio de punção).

Como é o tratamento da sinovite (água no joelho)?

**O tratamento descrito aqui deverá sempre ser associado ao tratamento do problema de base que causou a sinovite.**

Repouso

O repouso deve ser relativo, de acordo com a dor e a limitação funcional do paciente. Eventualmente, o uso de bengalas, muletas ou andadores pode ser indicado. Como regra geral, o uso de órteses (joelheiras) ou imobilizadores não é indicado. A exceção fica para o caso de tratamento da doença primária (artrose, por exemplo).

Medicações

O uso de anti-inflamatórios costuma ser benéfico na fase aguda. Mas, é preciso que se avalie a relação custo-benefício individualmente, devido aos frequentes efeitos colaterais. Nas fases crônicas, a preferência deve ser pelos analgésicos (paracetamol e dipirona), e não mais os anti-inflamatórios.

Gelo

Para combater o inchaço e aliviar a dor do paciente com sinovite, o gelo costuma ser uma boa opção.

Fisioterapia

Pacientes com sinovite leve ou moderada, que ainda estejam com um arco de movimento adequado (esticando o joelho por completo, dobrando pelo menos 100 graus), podem se beneficiar da fisioterapia para a recuperação da dor e da função. Em casos mais exuberantes, pode ser necessária uma punção para esvaziamento do líquido sinovial, antes do início da fisioterapia.

Punção

A punção consiste na retirada do líquido da articulação por meio de uma agulha em seringa. É indicada, principalmente, nos casos mais exuberantes, com grande aumento de volume e limitação funcional. Eventualmente, a punção pode ser indicada para a obtenção de uma amostra do líquido a ser enviada para análise. A aplicação de medicações (infiltração) poderá ser associada à punção, principalmente os corticóides.

Infiltração com corticoides

Os corticoides são medicações com potente efeito anti-inflamatório. Eles também atuam inibindo a produção de líquido sinovial pela membrana sinovial. Podem ser administrados por via oral, inalatória, por injeção intramuscular ou pela pele, por meio de pomadas.

Mas, quando aplicados por meio de injeção diretamente dentro do joelho (infiltração), o efeito local é potencializado, ao mesmo tempo em que se evita sua ação deletéria no resto do corpo. A infiltração deve ser precedida de uma punção para esvaziamento do líquido acumulado na articulação.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia deverá ser indicada em três situações:

  • Sinovites de origem infecciosas (pioartrite): neste caso, a cirurgia deve ser indicada em caráter de urgência, para que se evite a destruição da cartilagem articular;
  • Sinovites de origem reumatológica: na presença de espessamento do tecido sinovial e derrame articular de repetição, com o adequado tratamento da doença de base sem resultado satisfatório;
  • Sinovites vilonodulares: afetam as articulações sinoviais e precisam de tratamento cirúrgico.

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Existem duas formas de se fazer isso:

- Consulta presencial no consultório

- Consulta por telemedicina

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