Lesões do Ligamento Cruzado Anterior em Crianças

Veja no vídeo as explicações do Dr João Hollanda a respeito de Lesões do Ligamento Cruzado Anterior em Crianças:


Tradicionalmente, quando uma criança machucava o Ligamento Cruzado Anterior, (LCA) a cirurgia era protelada até a maturidade esquelética do paciente. Nas meninas, ela ocorre entre os 12-13 anos e, nos meninos, entre os 14-15 anos. A justificativa para tal era o risco de a criança desenvolver problemas com o crescimento da perna. A preocupação baseia-se no fato de que, na cirurgia, são feitos túneis ósseos para a passagem do novo ligamento. Nas crianças, esses túneis cruzam a fise, estrutura responsável pelo crescimento dos ossos.

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior em Crianças
A imagem A mostra um osso adulto, com a placa de crescimento já fechada; a imagem B mostra uma radiografia de um joelho infantil, com a placa de crescimento ainda aberta; a imagem C mostra os túneis ósseos para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior, pela técnica tradicional. Observe como estes túneis ósseos cruzam a placa de crescimento do osso, gerando preocupação quanto a eventuais problemas relacionados ao crescimento do osso.

Adiar a cirurgia é mesmo uma boa alternativa?

Não. Infelizmente, percebeu-se que adiar a cirurgia até a maturidade esquelética não é uma boa solução. O risco de lesões no menisco é duas vezes maior quando a cirurgia é protelada por 5 a 12 meses, e quatro vezes maior após um ano. Há ainda o risco de lesões na cartilagem articular e tudo isso com um prognóstico ruim para o futuro da criança.

A cirurgia traz problemas relacionados ao crescimento das crianças?

Na prática, esse risco é bastante reduzido. Já o risco de lesões associadas ao tratamento não cirúrgico é elevado. Em geral, a tendência é de se indicar a cirurgia precocemente após a lesão. Seja como for, o tratamento deve sempre ser discutido caso a caso com o ortopedista especialista em joelho.

Como é a técnica cirúrgica?

A reconstrução do LCA em crianças pode ser realizada com diferentes técnicas. As principais delas são a transfisária, bem parecida com o que é realizado em adultos, e a extra-articular, não anatômica. As técnicas não anatômicas, desenvolvidas para evitar a violação da fise de crescimento, apresentam resultados pouco satisfatórios a longo prazo.

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior em Crianças
Técnica de reconstrução extra-articular do Ligamento Cruzado Anterior

Como é feita a escolha da técnica cirúrgica?

A escolha da técnica deve ser feita pelo ortopedista especialista em joelho e depende do estágio de desenvolvimento esquelético da criança Para isso, a principal referência é a escala de Tunner. Ela varia de 1 a 4 e baseia-se em características sexuais, como o tamanho das mamas, os órgãos genitais, o volume dos testículos e o desenvolvimento de pelos pubianos e axilares.

Nos estágios 3 e 4 de Tunner, os pacientes têm risco bastante reduzido de apresentarem deformidades ósseas. Quando elas ocorrem, tendem a ser pouco significativas e passíveis de correção. Felizmente, a grande maioria das lesões de ligamento em atletas mirins envolve crianças nesses estágios da escala de Tunner. Já os pacientes nos estágios 1 e 2 têm baixo risco de deformidades, mas, quando elas ocorrem as consequências podem ser bastante ruins. Por isso, uma opção razoável é realizar a cirurgia extra-articular (não anatômica).

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior em Crianças
Escala de Tunner – meninos
Lesão do Ligamento Cruzado Anterior em Crianças
Escala de Tunner - meninas

Ainda que o risco de falha seja maior, a lesão poderá ser reabordada futuramente, quando os riscos de problemas ligados ao crescimento ósseo já serão menores.

A lesão do Ligamento Cruzado Anterior é a principal causa de indicação cirúrgica entre atletas. Você pode conhecer mais sobre ela a partir da leitura dos artigos sugeridos abaixo:

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