Os principais sinais e sintomas da concussão cerebral incluem:

• Sintomas somáticos: dor de cabeça, náuseas, vômitos, sensibilidade a luz ou barulho, problemas de visão.
• Sintomas cognitivos: problemas de memória, dificuldade de concentração.
• Sintomas emocionais e comportamentais: irritabilidade, humor instável.
• Sinais físicos: perda de consciência, confusão, dificuldade em manter contato visual, fala arrastada e lenta.
• Comprometimento do equilíbrio: tontura, dificuldade para caminhar.
• Comprometimento cognitivo: reação lentificada, demora para responder a perguntas e não consegue identificar pessoas, local ou data. Também não reconhece situações do jogo, como qual é o adversário ou qual o placar).
• Perturbações do sono e vigília: sonolência ou insônia.

Embora alguns casos de concussão sejam facilmente reconhecidos até mesmo por pessoas leigas e sejam amplamente divulgados na mídia, muitos casos menos exuberantes acabam sem ser reconhecidos mesmo por especialistas. Existem cerca de 60 sintomas reconhecidos de concussão e alguns deles ocorrem de forma tão breve que não chegam a ser avaliados pelo médico na beira do campo.

Em 2017, o zagueiro da Seleção Brasileira de Futebol Miranda sofreu uma concussão após um choque com o goleiro Alison, ainda no primeiro tempo de jogo. Ele continuou em campo e só foi diagnosticado e retirado do jogo no intervalo. Segundo Rodrigo Lasmar, médico da seleção na ocasião, “Ele não apresentou perda de consciência na hora do choque e não pudemos avaliar porque o árbitro não permitiu a nossa entrada em campo. Quando fizemos a avaliação, no intervalo, vimos que havia perda de memória”.

Em 2018, o Goleiro do Manchester United, Karius, levou dois gols em falhas inaceitáveis após choque com o jogador adversário Sérgio Ramos. O jogo continuou e, em avaliação posterior, foi concluído que o goleiro havia apresentado uma concussão.

Alguns atletas apresentam sintomas imediatamente e logo apresentam uma aparente melhora, como foi o caso de Miranda e Karius. Em outros casos, porém, os sintomas podem aparecer apenas tardiamente. Criticamente, não há uma maneira 100% confiável de diagnosticar a concussão objetivamente.

Desafio extra envolve os esportes de combate, onde provocar a concussão do adversário é, de fato, o objetivo principal do lutador. Ainda que as regras indiquem que a luta deve ser interrompida na presença de sinais de concussão por parte de um dos lutadores, mesmo a análise de vídeo feita por especialistas podem não ser conclusiva quanto a ocorrência ou não de concussão.

As concussões normalmente não são detectadas por exames como a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada e não são recomendadas de forma rotineira em um atleta que sofreu concussão.

Os exames de imagem devem ser solicitados nas seguintes situações:

Sempre que houver suspeita de lesão estrutural intracraniana

• Perda de consciência por mais de 30 segundos (lembre-se: 90% de todas as concussões ocorrem sem perda da consciência);
• Comprometimento prolongado do estado de consciência, especialmente se houver qualquer sugestão de deterioração do nível de consciência;
• Piora dramática dos sintomas;
• Dor de cabeça severa;
• Dificuldades de fala ou linguagem, escrita prejudicada, capacidade de ler ou compreender a escrita prejudicada, incapacidade de nomear objetos;
• Alterações da visão;
• Negligência ou desatenção com o ambiente, orientação inadequada para pessoa, lugar ou tempo;
• Perda de coordenação ou perda de controle motor fino (capacidade de realizar movimentos complexos);
• Dificuldade para engolir e engasgo frequente;
• Sonolência significativa ou dificuldade para despertar;
• Piora dos sinais ou sintomas pós-concussão, ou sintoma persistente (mais de 7 a 10 dias).

Uma vez reconhecida a possibilidade de ter ocorrido uma concussão, a primeira ação a ser feita é o afastamento imediato da prática esportiva, mesmo que isso seja contra a vontade do atleta ou do treinador.

Retornar ao campo de jogo depois de sofrer uma concussão envolve risco significativo. Se um jogador sofre outro golpe na cabeça antes que o cérebro tenha tido a chance de se recuperar da concussão inicial, o dano pode ser exacerbado a tal ponto que pode ser – em raras ocasiões – fatal. Isso é conhecido como Síndrome do Segundo Impacto e acredita-se ser mais comum entre crianças e adultos jovens.

Não há atualmente nenhum tratamento específico para a concussão além do descanso físico e mental – o que significa nenhum esporte, escola, trabalho ou outras atividades que envolvam “trabalho cerebral” significativo até que o atleta se recupere integralmente. Na maior parte das vezes, os sintomas desaparecem após cerca de 10 dias.

A maior dificuldade para o diagnóstico da concussão é que, para se determinar se o estado mental está alterado, seria importante conhecer qual o estado mental normal do atleta. Par isso, tem sido adotado a avaliação neuropsicológica de rotina em modalidades nas quais o trauma de cabeça é frequente.

A avaliação neuropsicológica é considerada a forma mais sensível de detectar distúrbios na função cerebral associadas à concussão. A National Football League e a National Hockey League instituíram programas sistemáticos de testes neuropsicológicos. São administrados breves testes de atenção, memória e velocidade de processamento de informações aos atletas antes da temporada.

Atletas que sofrem concussões são testados novamente, normalmente dentro de 48 horas da lesão e em intervalos regulares depois. A recuperação para os níveis de base de desempenho normalmente é necessária antes que os atletas sejam autorizados a voltar a jogar.

O retorno esportivo deve ser gradual e só deve ser iniciado no momento em que o atleta estiver sem qualquer sinal ou sintoma da concussão. Idealmente, ele deverá passar por uma avaliação especializada incluindo a realização de testes cognitivos.

Na ausência de um profissional capacitado para fazer a avaliação, o atleta deverá passar ao menos sete dias livre de sintomas antes de iniciar o retorno progressivo aos treinos, seguinto as etapas descritas na tabela abaixo.

Será preciso esperar 24 horas para passar por cada uma das fases acima, o que significa ao menos uma semana para o retorno esportivo pleno.

Caso haja qualquer recorrência dos sintomas, o atleta deverá fazer repouso completo pelas 24 horas seguintes e depois retornar pelo último estágio em que esteve livre de sintomas da concussão.

Pacientes com concussão necessitam de repouso não apenas físico, mas também mental. O retorno ao trabalho ou escola não deve ser autorizado na presença de sintomas concussivos. Outras atividades mentais, incluindo o uso do celular e computadores ou mesmo a leitura, também devem ser restritas. No caso de atletas profissionais, não é o momento para ficar discutindo contratos e outras atividades que possam aumentar o estresse.

Com a melhora dos sintomas, o retorno deve ser gradual a estas atividades. Com o retorno, uma queixa comum é a fadiga e dor de cabeça, principalmente no final do dia, o que é um indicativo de que precisa desacelerar o retorno.

O ponto mais importante no trabalho de prevenção de concussão é o respeito às regras do esporte. Esportes com risco elevado para concussão, incluindo os esportes de combate, o rugby, o futebol americano e o futebol possuem regras específicas tanto para evitar a concussão como para minimizar os efeitos da concussão em um atleta que tenha sofrido a lesão.

Trabalhos educativos devem ser feitos voltados aos atletas (para enfatizar a importância de evitar situações de risco), arbitragem (para garantir o comprimento das regras e punição adequada em casos de lances perigosos) e equipe médica (garantindo-se o pronto reconhecimento e o tratamento adequado, uma vez que a lesão tenha acontecido).

Equipamentos de proteção específicos, como o capacete, podem ser utilizados a depender do esporte.

A escolha do adversário também é um fator a ser considerado em esportes de combate, futebol americano, rugby e hoquei. A concussão pode ser o resultado de jogadores com nível físico e técnico muito diferentes, uma vez que o jogador mais experiente costuma realizar o combate com uma energia maior e com uma técnica mais eficiente, e o jogador menos experiente não será capaz de se proteger adequadamente deste ataque.

A preparação física e, mais especificamente, o fortalecimento da musculatura ao redor do pescoço, é essencial para estes atletas. O pescoço é uma região de grande mobilidade às custas de uma menor estabilidade extrínseca. Atletas com musculatura cervical mais forte apresentam maior capacidade de resistirem a movimentos intempestivos.

Infelizmente, o uso de capacetes não é capaz de prevenir a concussão. A concussão é uma lesão que ocorre devido ao movimento de aceleração e desaceleração do cérebro dentro do crânio e o capacete não é capaz de reduzir este movimento.

Estudos feitos com boxeadores mostram que o risco de concussão é até maior com o uso de capacete e acredita-se que isso aconteça devido a uma tendência do atleta de se proteger menos quando em uso do capacete.

Isso não significa, porém, que o capacete não deva ser utilizado: o capacete não protege contra as concussões, mas protege contra traumas mais graves, incluindo ferimentos e fraturas do crânio.

A maioria dos capacetes tem uma camada externa dura e uma camada interna de espuma ou outro material mais macio. A camada externa é feita para dissipar a força e espalhar o impacto por uma área maior.

Ao invés de criar um ponto central de impacto – o que poderia causar a fratura do crânio ou ferimentos na cabeça – o capacete aumenta a superfície sobre a qual este impacto será distribuído. Ao mesmo tempo, a camada interna reduz o pico de impacto, absorvendo parte da força.

Esportes que envolvem contatos frequentes entre os atletas envolvem risco para a concussão. Entre os esportes de risco devemos incluir os esportes de combate, a futebol, o rugby e o futebol americano. Cada esporte envolve situações específicas de risco para o atleta a serem considerados.

Concussão no Futebol

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Concussão no Futebol

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Como acontece a concussão no futebol? O choque entre cabeças é responsável por aproximadamente 30% dos casos de concussão no futebol e ocorrem geralmente em duas situações: Disputas aéreas na grande área após cruzamentos ou cobranças de escanteio, levando a um choque face contra face; Disputas aéreas no meio do campo após cobranças de tiro de meta, levando a um choque entre a face de um jogador e a parte de traz da cabeça do adversário. A segunda causa mais comum de concussão no futebol envolve o uso do braço, cotovelo ou mão impactando contra a cabeça de outro jogador. Este tipo de trauma diminuiu significativamente a partir de 2006, em decorrência de mudanças nas orientações da FIFA que passou a recomendar a expulsão nestas situações. Goleiros são especialmente susceptíveis à concussão. Os traumas acontecem geralmente em choques contra a trave ou contra o pé do jogador adversário em uma disputa de bola baixa. Mudanças de regra Após a Copa do Mundo FIFA 2014 ™, outra mudança de regra foi feita para permitir que os médicos tenham mais tempo para avaliar um jogador com suspeita de concussão. Esta regra se aplica apenas ao futebol profissional e somente quando houver um médico presente para realizar a avaliação. Após um evento de impacto na cabeça, um médico pode solicitar uma interrupção da partida por até três minutos para avaliar o jogador afetado com relação aos 11 critérios que exigem uma remoção imediata do jogo, conforme a tabela abaixo: Na ausência de um profissional qualificado para realizar esta avaliação, o jogador não deve ser permitido a retornar para o jogo, mesmo que contra a sua vontade.

Concussão cerebral nos esportes de combate

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Concussão cerebral nos esportes de combate

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A concussão é a principal preocupação em termos médicos nos esportes de combate. Provocar a concussão do adversário é, de fato, o objetivo principal do lutador nestes esportes e ainda que as regras indiquem que a luta deve ser interrompida na presença de sinais de concussão por parte de um dos lutadores, a caracterização da lesão durante a luta não é simples. Mesmo a análise de vídeo feita por especialistas após a luta podem não ser conclusivas quanto a ocorrência ou não de concussão. De acordo com a Revista de Esportes de Combate, de Janeiro de 1960 até agosto de 2011, houve 488 mortes relacionadas ao boxe. A revista atribui 66% destas mortes a lesões na cabeça, cérebro ou pescoço; apenas uma foi atribuída a uma fratura de crânio. Outra preocupação é a demência do lutador. Existem boxeadores com envolvimento mínimo e aqueles que são tão severamente afetados que exigem cuidados institucionais. Os sintomas podem envolver dificuldade na fala, rigidez, instabilidade, perda da memória e comportamento inapropriado. Estima-se que 15 a 40% dos boxeadores apresentam sintomas de lesão cerebral crônica. Estudos recentes mostram que a maioria dos boxeadores profissionais (incluindo aqueles sem sintomas) tem algum grau de dano cerebral. Incidência da concussão cerebral nos esportes de combate Há poucos estudos de qualidade disponíveis sobre a incidência de concussão em esportes de combate e os resultados destes estudos são bastante divergentes, até pela dificuldade na caracterização da ocorrência ou não de uma concussão. Um estudo que examinou ferimentos sofridos em kickboxing profissional durante um período de 16 anos mostrou uma taxa de lesão de 19,2 concussões por 1000 participações em lutas. Outro estudo que acompanhou boxeadores amadores de elite durante um Período de 5 anos mostrou uma incidência de 0,53 concussões para cada 1000 horas de competição / treinamento. Acredita-se que exista um significativo índice de subnotificação e que estes números sejam, de fato, bem maiores. Nocaute e concussão A definição de nocaute difere de acordo com a modalidade. No boxe / kickboxing, é caracterizado quando um combatente é incapaz de se levantar depois de ser derrubado por seu oponente antes do o árbitro conta até 10. A contagem pode ser dispensada pelo árbitro se estiver claro que o combatente não será capaz de se levantar (por exemplo, em virtude da perda de consciência). O nocaute, neste caso, pode acontecer em decorrência de uma concussão, mas pode também ocorrer devido a outros problemas. Nas artes marciais mistas (MMA), o nocaute é definido como a paralisação da luta pelo árbitro após a perda da consciência do lutador devido a uma pancada na cabeça. Neste caso, a ocorrência da concussão é clara. O nocaute técnico é mais difícil de definir, uma vez que engloba uma ampla variedade de razões pelas quais a luta foi interrompida. No boxe, kickboxing ou MMA o nocaute técnico pode ser dado se o médico interrompe a luta devido à preocupação com uma lesão (por exemplo, ferimentos, concussão ou lesões ortopédicas). O nocaute técnico também será concedido se o combatente ou o a equipe de corner do combatente solicitar que a luta não continue (‘jogue a toalha’). Caso o árbitro julgue que um combatente não está mais se defendendo adequadamente, a luta pode ser encerrada por meio de um nocaute técnico. Em todos esses casos, não há menção a sinais ou sintomas de concussão. A concussão certamente pode acompanhar um nocaute técnico, mas o nocaute técnico nem sempre está associado a uma concussão. Por fim, é importante enfatizar que a concussão pode ocorrer mesmo na ausência de um nocaute ou nocaute técnico. Retorno aos treinos e competições O retorno para treinos e competições em esportes de combate após uma concussão deve ser avaliado com bastante critério, devido ao alto risco para novos impactos na cabeça. Nenhum atleta deve retornar para treinos antes de estar completamente livre de qualquer sinal ou sintoma da concussão, mas isso não é o suficiente. Muitos casos de concussão mais leves podem não ser diagnosticados, colocando o atleta em risco. Educar os atletas de combate quanto aos sinais de concussão e a importância do diagnóstico é fundamental, uma vez que muitos consideram estas queixas como normais e de menor importância. Outro problema é que muitos deixam de relatar os sintomas com medo de serem excluídos de treinos ou competições. Um método interessante no acompanhamento destes atletas é a realização de testes neurocognitivos basais no início da temporada. Isso seria útil no caso de uma suspeita de concussão, uma vez que a piora nos testes seria um forte indicativo da concussão. Além disso, a realização frequente destes testes (a cada 6 meses ou um ano) permitiria a identificação de casos em que eventualmente o atleta não relate qualquer sintoma. Por fim, as entidades organizadoras destas modalidades adotam períodos de suspensão de acordo com critérios específicos pré-estabelecidos. Períodos mínimos de suspensão habitualmente envolvem 30 dias para um nocaute técnico, 60 dias para um nocaute sem perda da consciência e 90 dias para o nocaute com perda da consciência, mas estas regras podem variar. Em última instância, as suspensões médicas ficam muitas vezes ao critério do médico de ringue. Os médicos do ringue variam muito em seu nível de experiência e as recomendações podem variar bastante. Infelizmente, a liberação médica após uma concussão nem sempre é uma exigência para o retorno às competições, sendo esta feita apenas com base nos critérios temporais descritos acima. Esta não é a situação ideal, uma vez que em alguns poucos casos os sintomas da concussão podem demorar para se resolverem completamente. Outra limitação é que todos os períodos de suspensão são aplicáveis ​​apenas às competições e não tem efeito sobre o que um lutador pode fazer no treinamento / prática / sparring.

Concussão no rugby

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Concussão no rugby

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O rugby é um esporte que envolve força, velocidade e contatos com alta energia, o que coloca os atletas sob risco contínuo para a ocorrência de concussão. A concussão pode ainda ser resultado do trauma da cabeça contra o chão durante quedas. Estudos mostram a ocorrência de um caso de concussão por equipe a cada 10 jogos, mas pode chegar a um caso a cada três partidas no rugby profissional. Regras específicas As regras do rugby foram sofrendo algumas modificações uma vez que a concussão e as situações que colocavam o atleta sob maior risco passaram a ser melhor reconhecidas. Entre as regras que ajudam na prevenção da concussão, devemos considerar: • O jogador não deve enfrentar um oponente cedo, tarde ou perigosamente. O tackle perigoso inclui, entre outros, aqueles feitos acima da linha dos ombros, mesmo que o tackle tenha se iniciado abaixo da linha dos ombros. • O jogador não deve bloquear um adversário que não tenha a posse da bola. • O jogador não deve realizar o tackle, carregar, puxar, empurrar ou agarrar um oponente cujos pés estejam fora do chão. • O jogador não deve levantar um oponente do chão e deixá-lo cair ou impulsioná-lo de forma que sua cabeça e / ou parte superior do corpo façam contato com o solo. • O jogador não deve fazer contato com um oponente acima da linha dos ombros durante o ruck ou o maul; • O jogador não deve tentar chutar a bola das mãos do portador da bola.

Concussão no futebol americano

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Concussão no futebol americano

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O futebol americano é um esporte que envolve choques frequentes e em alta velocidade entre os atletas, gerando um alto risco para a ocorrência de concussões. Relatos de atletas com sequelas neurológicas decorrentes de choques repetitivos contra a cabeça são cada vez mais comuns e envolvem inúmeros processos legais contra a NFL, entidade organizadora do esporte. Isso tem levado a alterações no regulamento e nos protocolos de atendimento aos atletas, buscando por um lado reduzir a incidência de concussões e, por outro, reduzir os danos após a ocorrência da lesão. Alterações no regulamento A partir de 2017, a NFL instituiu uma série de alterações no regulamento do futebol americano com o objetivo de aumentar a segurança do atleta, especialmente em relação às lesões na cabeça. O bloqueio pelo “lado cego” foi proibido em 2019, assim como passou a ser considerada falta a pancada em jogadores do ataque que recebem passes em posições indefesas, nas quais não é capaz de ver o adversário chegando. Houve mudança no chute inicial, ou kickoff, que passou a ser feito a partir da linha de 40yd, ao invés da linha de 35yd. Esta mudança isoladamente levou a uma redução de 68% dos casos de concussão. O kickoff é considerado o lance mais perigoso do futebol americano, uma vez que a distância entre ataque e defesa é maior, fazendo com que os tackles aconteçam em uma maior velocidade. Essa mudança torna os jogadores menos propensos a correr a bola para a frente, eliminando o potencial de colisões de alta velocidade durante os retornos do kickoff. Tornou-se falta abaixar a cabeça e usar o capacete para iniciar o tackle. Protocolo de concussão Desde 2011, a NFL implantou um protocolo específico que é acionado em casos de suspeita de concussão. Este protocolo é revisado anualmente, com base nas análises de vídeo feitas dos casos de concussão. Sempre que existe a suspeita de uma concussão, o protocolo é acionado. Isso pode ser feito pelo próprio jogador, pelo médico do time, médicos independentes, fisioterapeutas, técnicos, árbitros ou outros profissionais contratados pela NFL para supervisionar a partida. Uma vez acionado, o capacete do jogador é retirado e o jogador é retirado do jogo. O atleta será então avaliado pelo médico do time e, caso exista dúvida sobre a condição do atleta, ele é levado para o vestiário e passa por um exame neurológico completo. Se o resultado não for normal, ele é retirado do jogo de maneira definitiva. Além de deixar o jogo, o atleta só poderá voltar a atuar pelo seu time se passar por uma outra avaliação independente feita por um médico credenciado pela liga.

A concussão preocupa na infância devido ao risco de complicações neurológicas futuras decorrentes de traumas repetitivos na cabeça durante a juventude, devido a uma possível perda no rendimento escolar e pela maior vulnerabilidade das crianças a estas lesões.

Esportes com alto risco de trauma na cabeça incluem modalidades de combate (especialmente MMA, Jiu-Jitsu, Taekwondo e boxe), rugby e futebol americano. Ciclismo, principalmente nas modalidades montain bike, down hill e bicicross apresenta alto risco para quedas, podendo levar a traumas na cabeça. Futebol preocupa em relação a jogadas aéreas, tanto pelo trauma da bola contra a cabeça como pelo trauma da cabeça contra o adversário.

Todos estes esportes foram adaptados para o público infantil, de forma a minimizar o risco de traumas na cabeça. Muito se discute se estas modificações são o suficiente para proteger a criança, o que deve ser avaliado caso a caso.

Crianças estão mais vulneráveis a traumas na cabeça, uma vez que possuem técnica esportiva menos apurada. As jogadas aéreas no futebol ou o combate ao adversário em esportes como rugby e futebol americano, se executados com técnica ruim, aumentam o risco de concussão. O risco de quedas da bicicleta também é maior.

Além da questão técnica, a criança está mais vulnerável para a concussão pelo fato de a musculatura do pescoço ser proporcionalmente mais fraca quando comparado ao adulto, dificultando a estabilização e favorecendo o chicoteamento da cabeça após um trauma.

A síndrome do segundo impacto está associada a um segundo trauma em sequência de um primeiro episódio de concussão. Este segundo trauma pode levar à piora dos sintomas e, eventualmente, inclusive à morte.

O paciente que sofreu uma concussão apresenta maior risco para uma segunda concussão, caso siga praticando seu esporte. Isso porque, nestas condições, suas reações tornam-se lentificadas, piorando sua capacidade de se defender e ficando mais vulnerável a este novo trauma.

A síndrome pós concussão se caracteriza pela persistência dos sinais e sintomas da concussão por tempo prolongado, eventualmente por até um ano ou mais. Ocorre na menor parte dos pacientes vítimas de concussão e não está associado à gravidade da lesão inicial, sendo que a maioria destes casos se resolvem entre o quarto e o sexto mês. Alguns poucos indivíduos podem persistir com os sintomas por um ano ou até mais.

Os motivos que levam algumas pessoas a desenvolverem a síndrome pós concussão e outras não é desconhecido, mas mulheres e pacientes mais velhos estão sob maior risco.

A encefalopatia traumática crônica, também conhecida como demência do pugilista, é uma doença neurodegenerativa que causa dano cerebral grave e irreparável como resultado de lesões repetidas na cabeça. O termo Encefalopatia Traumática Crônica tem sido preferido, pelo fato de a doença ser cada vez mais reconhecida em atletas de outras modalidades que envolvem golpes repetitivos contra a cabeça, como o futebol americano, futebol australiano ou rugby.

Bellini, capitão da Seleção Brasileira campeã do mundo em 1958, foi diagnosticado com encefalopatia crônica e atribui-se a isso as cabeçadas frequentes na bola.

Até 30% dos lutadores profissionais de desportos de combate, tais como pugilismo, muay thai, kickboxing e MMA, são acometidos por graus variados da doença. A demência pugilística geralmente se inicia tardiamente na carreira do atleta. A doença ficou muito conhecida com Muhammad Ali, que desenvolveu o quadro parkinsoniano, mas a apresentação é variável e pode envolver problemas comportamentais, de humor e de pensamento.

Os sintomas tendem a piorar com o tempo e podem resultar em demência.

Os sintomas variam conforme as áreas mais acometidas do cérebro, mas podem envolver:

• Problemas na fala
• Dificuldade para engolir alimentos
• Dor de cabeça crônica
• Demência ou diminuição da capacidade mental
• Confusão, desorientação
• Depressão
• Problemas de memória
• Perda do equilíbrio, marcha instável
• Parkinsonismo
• Comportamentos inapropriados ou explosivos, incluindo ciúme patológico ou paranóia. Casos de suicídio e assassinatos já foram atribuídos à demência pugilística.