O defeito osteocondral do tornozelo é uma lesão da cartilagem e do osso subcondral causada principalmente por um ou vários eventos traumáticos, levando ao descolamento parcial ou completo do fragmento. Testar a estabilidade do tornozelo é imprescindível, uma vez que a instabilidade crônica do tornozelo frequentemente está associada ou é a causa principal da lesão.

Os defeitos podem causar dor profunda no tornozelo associada ao apoio do peso e piora com atividades, como correr, caminhar e pular. Além da dor, o paciente pode se queixar de limitação da mobilidade, estalidos e edema. A capacidade de caminhar, trabalhar e praticar esportes pode ficar comprometida.

A localização da lesão, tamanho da lesão, contenção, número de lesões e lesões intra-articulares combinadas podem ser identificadas através de uma ressonância magnética pré-operatória e são finalmente determinadas por cirurgia artroscópica.  

Classificação

As lesões osteocondrais do talus foram classificadas por Berndt e Hartyem em quatro estágios:

• Estágio I – Pequena área de compressão trabecular subcondral focal;
• Estágio II– Fragmento parcialmente solto (fratura incompleta);
• Estágio III– Fragmento solto (fratura completa), porém não deslocado;
• Estágio IV– Fragmento solto (fratura completa) e deslocado de seu leito.

Tratamento

O tratamento das lesões osteocondrais do tálus deve se restringir às lesões sintomáticas. O achado ocasional de lesões osteocondrais assintomáticas, independentemente de localização, tipo e dimensões, deve ser comunicado ao paciente ou seus parentes e o caso deve ser seguido a intervalos regulares em busca de possível deterioração articular.

As lesões são consideradas pequenas ou grandes com base em seu maior diâmetro, se maior ou menor do que 15mm. As lesões pequenas e contidas, sem destacamento do fragmento, têm menor probabilidade de causar dor e evoluírem para artrose, podendo ser tratadas inicialmente sem cirurgia. Já os defeitos osteocondrais grandes ou destacados costumam ser sintomáticos requerem tratamento cirúrgico.

O tratamento pode envolver a remoção do fragmento, a fixação da lesão, a perfuração do osso subcondral para estimular a formação de tecido de reparo ou a substituição do fragmento solto por um fragmento retirado de um local fora da área de carga, geralmente no joelho.